王珮华医生的科普号

鼻中隔偏曲（nasalseptaldeviation，NSD）是临床常见病、多发病，耳鼻咽喉科医生在诊治中常注重鼻腔通气功能，而忽视其对鼻外形的影响；整形科医生常注重外鼻形态，而忽视其中可能存在着的中隔偏曲问题。因此，本文就NSD影响鼻腔通气功能和鼻外形的解剖学基础、临床特点以及矫正术适应证等方面的基础与进展作一阐述。当然，NSD临床诊治中也不能忽视患者的心理问题，这是另一个非常重要的问题，不在本文讨论。

【摘要】目的研究3D打印鼻骨复位器在鼻骨骨折复位手术中的应用价值及意义。方法将2016年1月~2018年7月我院收治的17例单侧鼻骨骨折或双侧鼻骨骨折对侧没有移位的鼻外伤患者作为研究对象，在鼻骨骨折复位手术前及术后1月内分别行颌面部CT扫描，术中采用3D打印鼻骨复位器复位骨折，对比术前和术后患者对鼻外形的满意度和鼻腔通气情况(采用VAS评分)。结果患者鼻外形满意度VAS评分从术前的 (6.353±1.607）分降到术后的(1.529±1.036）分，差异有统计学意义(P<0.01); 鼻腔通气情况VAS评分从术前的(2.912±2.315）分降到术后的(0.8824±0.3222)分，差异有统计学意义（P<0.01）患者鼻外形主观满意度及鼻塞主观感觉均较术前有不同程度的改善。结论3D打印鼻骨复位器行鼻骨骨折复位操作简单且复位准确率高，可达到精准复位的目的。用3D打印鼻骨骨折复位器行鼻骨骨折复位术是可行且有效的。

随着社会经济和人民生活水平的不断提高，交通事故、体育运动受伤等事件的发生也随之上升。鼻在面部居于正中突出的位置，在这类伤害事件中首当其冲。耳鼻喉科医生在门急诊经常会碰到“鼻青脸肿”或“鼻子歪了”的病人，这其中很大一部分病人通过X线或CT等影像学检查后就被诊断为“鼻骨骨折”。那么是否所有鼻骨骨折的病人都需要手术治疗呢？鼻骨骨折的手术复杂吗？手术后鼻子形态能恢复到和受伤之前一样吗？下面就为大家解释以上的问题。首先，不是所有鼻骨骨折的病人都需要手术治疗。手术与否需要根据骨折类型来判断，对于骨折有移位且影响病人的外形或通气功能，才考虑进行手术。同样地，根据骨折类型医生会选择不同的手术方式。大多数患者都听说过鼻骨闭合复位术，这种手术微创、简单，病人的不适感很轻，住院时间也较短。但是国内外很多学者研究发现，鼻骨闭合复位术的成功率并不是100%，近百分之五十的病人术后还会存在畸形等情况，因为闭合复位术最大的局限性在于仅仅适合其中的一种骨折类型，并且手术效果判断也仅仅是凭医生用“望”（眼睛看）和“触”（用手摸）的间接方式，手术医生在术中并不能直接暴露和看到鼻骨，也就无法达到精确的复位。如果术中应用了实时超声呢？也许有人会感到疑惑，超声不是用来检查甲状腺、乳腺、心脏、胆囊等器官有没有病变的吗，超声还能用在鼻骨骨折当中吗？其实国内外一些临床医生已经开始将超声用于鼻骨骨折的诊断和治疗中了。超声作为一种无创、简便的检查手段，能够在鼻骨复位术中充当手术医生的“第三只眼睛”，将藏在皮肤和皮下组织下面的鼻骨骨膜显像，让手术医生能够较为直观地判断复位效果可使复位过程可视化，高频超声可清晰显示鼻腔内复位器械的强回声，并指导复位；确认骨折复位满意后，利用超声还可指导填塞情况，避免填塞过度影响骨折断端位置。总之，实时超声引导下鼻骨复位能提供更精准、更有效的治疗，提高医患双方的满意度。其优点主要有：①无辐射，可以反复测试，尤其适用于儿童；②骨折复位全程可视化，克服了传统”望“、”触“下复位的弊端，疗效更精准；③复位的时间较少受到骨折周围软组织肿胀的影响，可早期实施复位；④有助于提高医患双方满意度。

目的：对鼻骨骨折患者进行相关的临床流行病学概括和分析。方法：回顾性总结上海交通大学医学院附属第九人民医院2013年6月至2018年7月收治的全部鼻骨骨折住院患者的临床资料，并对其性别、年龄、骨折类型、致伤原因等情况行等进行综合分析。本研究采用Fred 分型方法对鼻骨骨折进行分型，采用SPSS25.0软件完成统计分析。结果：鼻骨骨折男女性别比例为2.44:1，总体男性患者多于女性。19-29岁组鼻骨骨折患者数目最多（35.55%）。交通事故伤发生率最高（33.84%），其次是暴力打击伤（24.12%）。统计分析表明，鼻骨合并上颌骨额突骨折患者数目多于单纯性鼻骨骨折患者数目，II型鼻骨骨折患者数目明显多于其他骨折类型患者数目。对单纯性鼻骨骨折进行Logistic回归分析发现，男性发生单纯性鼻骨骨折的相对危险度较低。且随着患者年龄的增长，发生单纯性鼻骨骨折的风险降低。相对于车祸伤而言，病因为暴力伤、运动伤、撞伤时，发生单纯性鼻骨骨折的相对危险度较高。结论：鼻骨骨折住院患者在个体特征、创伤原因、部位等方面具有一定的分布规律，应深入展开相关防治性的策略研究。

在查阅近年来国内鼻骨骨折相关研究报告的基础上，对我国鼻骨骨折诊断、分型、分期及治疗等相关资料进行归纳，并结合多年来的经验进行总结，以期加强临床医生对鼻骨骨折的认识。

鼻面部外伤可以造成鼻面部骨结构破坏和软组织结构的畸形，出现形态和功能上的缺陷，功能性鼻整形外科要求在改善外形的同时，恢复鼻功能。本文从功能性鼻整形外科角度就骨性鼻锥、软骨性鼻锥和鼻阀结构畸形中的常见的须关注的问题，作简要地阐述。

“2018功能性鼻整形及鼻眼颅底相关解剖学习班”暨“鼻外伤和畸形的形态和功能重建国家级继续教育学习班”（项目编号：2018-07-01-060）于2018年9月19日至23日在上海交通大学医学院附属第九人民医院成功举办。本次培训班由上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科、上海交通大学医学院耳科学研究所及上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室主办，在九院浦东科教园区头颈医学实训中心进行。学习班邀请了国际鼻科学会主席、我国鼻科学顶尖专家许庚教授等现场授课和解剖指导，共有二十八名来自全国各地的学员参加学习实践。学科带头人吴皓院长为本次学习班致开幕词，随后作了 “颅底外科基本技术”的精彩报告，详细地介绍了颅底手术的基本操作技术与技巧。科主任暨本次学习班负责人王珮华教授为学员们依次讲授了“外鼻美学”及“畸形鼻的功能性整形”的精彩学术报告。陈东副教授生动地讲授了“鼻整复手术的围手术期处理”的学术报告。吴晴伟医师讲授了“鼻面部皮瓣的临床应用”的学术报告，获得学员们的一致好评。本次学习班特邀来自复旦大学附属华山医院整复外科主任穆雄铮教授给学员们具体讲授了“畸形鼻的美容性整形”的精彩报告。九院眼科林明教授和鼻科陈东副教授分别从眼科医生和鼻科医生的角度讲授了“鼻眶筛骨折的眼科诊治要点”、“鼻眶筛骨折的鼻科诊治要点”并针对鼻眶筛骨折病例作了MDT的手术分析。石润杰教授详细地讲授了“隆鼻术及假体材料讲解”的精彩学术报告。孙艺渊医师讲授了“截骨术在鼻整复术中的应用”的学术报告，同时各位讲者在学习班现场直接给学员们答疑解惑、热情讨论，开拓了大家在功能性鼻整形领域的临床诊治和科研思路，学员们都赞叹收获良多。“鼻外伤和畸形的形态和功能重建国家级继续教育学习班”已举办了7届，历经十二年，内容独特，形式日益丰富，深受国内鼻科学和整形外科学界的关注，在功能性鼻整形领域已享有一定的声誉，并继续研究与探索、推进与发展。

内镜辅助下鼻骨切开复位术的主观疗效分析陈骥 李莹 王珮华 汪涛 许晨婕 孙艺渊 吴晴伟摘要：目的：探讨内镜辅助下鼻骨切开复位术的主观疗效。方法：选择II型鼻骨骨折的患者40例。其中A组为对照组采用传统的鼻骨切开复位术，B组为实验组采用内镜辅助下鼻骨切开复位术。在术前及术后一个月填写视觉模拟评分法（VAS）量表，设定的主观疗效评分指标有鼻部阻塞感、鼻部发痒、流清鼻涕、鼻部有压痛或阵痛、鼻部感觉异常及自觉鼻部偏斜程度。将两种术式术前术后VAS评分的变化，经相应的统计学分析处理，评价两种术式的差异。结果：术前评分中，两组病人各项症状的VAS评分均无统计学差异。而在术后一个月随访时，A组与B组在鼻部阻塞感、鼻部有压痛或阵痛、鼻部感觉异常及自觉鼻部偏斜程度上的VAS评分均有明显改善，其术前术后VAS评分差异有统计学意义。但在流请鼻涕及鼻部发痒这两项中，A组与B组在治疗前后VAS评分差异无统计学意义。而在疗效比较中，B组明显优于A组。结论：（1）在治疗II型鼻骨骨折的术式中，两种术式在主观疗效上都能达到有效治疗鼻骨骨折。（2）内镜辅助下鼻骨切开复位术比传统的鼻骨切开复位术在术后主观评价中，达到的效果更佳。

摘要：目的：本次实验的目的在于探讨导航系统在鼻眶筛复合骨折手术中的应用，寻求导航系统的介入对鼻眶筛复合骨折手术复位精准性的帮助及导航系统手术的优势。方法：62例鼻眶筛复合骨折的患者被纳入本次试验中。在采集并导入DICOM格式的CT影像学数据后，术前利用计算机辅助设计复合面部对称性的鼻眶筛复合骨折复位方案，术中在导航系统的指导下完成鼻眶筛复合骨折的复位手术，并实时验证复位后位置与术前设计方案的匹配程度。结果：在导航系统通过注册后，术中的骨折及解剖位置与CT影像学数据精准吻合，计算机的系统误差控制在1mm之内。所有的手术都在实时导航下顺利完成，术中根据术前的复位方案精准复位，利用导航系统判断复位后骨质与设计方案的匹配程度。患者术后面部外形改善明显（P＜0.05），所有纳入的患者都对手术复位结果表示满意。结论：在计算机辅助下，通过术前测量、模拟、设计，导航技术有利于提高鼻眶筛复合骨折术中复位的精准性、减少手术风险、降低再次手术的发生率、恢复面部对称性等方面具有不可忽视的价值。关键词：